一、 产后甲状腺炎的概述有研究表明,PPT的患病率在1.1-16.7%之间,平均为8.1%。在PPT患者中,44%患者曾有Graves病史,70%的患者在第二次分娩后再患PPT。此外,患有其他免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险;正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩,一旦怀孕,会增加患PPT的风险。PPT在产后1年内发病,持续6-12个月。典型病例临床经历三期,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女,30-50%发生PPT。病因:从免疫机制上看,PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下,潜在的自身免疫性甲状腺炎(AIT)转变为临床显性形式。甲状腺自身抗体TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标,原因有以下两点,第一,30-50%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT;第二,TPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的20倍。此外,过量的碘摄入也是诱发PPT发生的因素。二、产后甲状腺炎的诊断标准(一)产后甲状腺炎的诊断依据,有以下四个方面:1. 产后一年之内发生甲状腺功能异常(甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有)2. 病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性3. 甲状腺会有轻、中度肿大,质地中度,但无触痛4. 血清TRAb一般阴性除了以上诊断依据以外,产后甲状腺炎还有辅助的诊断指标,要注意以下两点:1. 血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断,但不是必备的指标2. 甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行,不做为常规的诊断指标,131碘摄取率先降低后升高(二)产后甲状腺炎(PPT)甲状腺毒症期需要与产后Graves病进行鉴别诊断。可从以下三点进行鉴别诊断:1. PPT实验室检查TPOAb或/和TgAb阳性。TT4、FT4先升高后降低,131碘摄取率先降低后升高。2. PPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织破坏,甲状腺激素漏出所致,而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致。3. Graves病甲亢病情较重,伴有眼征,TRAb阳性。三、产后甲状腺炎的治疗产后甲状腺炎的治疗分为甲状腺病毒期的治疗和甲减期的治疗。(一)产后甲状腺炎甲状腺病毒期的治疗:产后甲状腺炎的甲状腺病毒期的症状往往比较温和,不需要干预,而且此时使用抗甲状腺药物(ATD)治疗也没有效果,所以甲状腺毒症期不给予ATD治疗。如果甲状腺病毒期的症状较重,β受体阻断剂(例如普萘洛尔)可以减轻症状,可以使用,但应尽量使用最小剂量,而且需要持续治疗数月。(二)产后甲状腺炎甲减期治疗: 甲状腺毒症期之后,每2个月需复查一次血清TSH,目的是及时发现甲减期。产后甲状腺炎甲减期可以给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗,在治疗期间需要定期随访,每4-8周复查一次血清TSH。 甲减期持续治疗6-12个月以后,可以尝试逐渐减小L-T4剂量。如果此时患者正在哺乳,暂不减少L-T4的剂量。甲状腺功能的定期随访应维持3-5年,对发生永久性甲减的患者应给予L-T4替代治疗。对于有意再次妊娠,已经妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量。四、产后甲状腺炎的预后20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检查血清TSH,早期发现永久性甲减并给予治疗。使用L-T4预防TPOAb阳性孕妇PPT的发生没有效果。有研究数据表明,产后一年之内10-20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减,而5-8年间,约50%的妇女发展为永久性甲减。因此可以得出一个结论,产后甲状腺炎很容易发展成为永久性甲减,需要定期的监测和随访。那么,发生永久性甲减的危险因素有哪些呢?主要有甲减程度,TPOAb滴度和产妇年龄及流产史等。对于产后甲状腺炎患者的定期随访和筛查,要做到以下两点:第一,PPT 患者在发病后8年内,应当每年复查TSH,尽早发现甲减,尽早治疗 第二,目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查,TPOAb阳性孕妇PPT发生率达到60%以上五、总 结产后甲状腺炎是产后自身免疫甲状腺炎的类型之一;其诊断需要根据其病史和临床表现;产后甲状腺炎在甲状腺病毒期和甲减期的治疗是不同的;产后甲状腺炎易发展成为永久性甲减,需提高重视,要做好定期随访和筛查。
一、妊娠期甲状腺激素变化妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均会发生相应的变化,这使得妊娠期甲状腺疾病的发生、发展、治疗都有着自身的生理学特点。妊娠期母体血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加,清除减少。TBG的增加必然带来TT4浓度的增加,所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。TBG在排卵后第20天开始升高,20-24周达高峰,维持到产后数周;TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍;血清TT4和TT3增加 ;血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍。妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素(hCG)增加,通常在8-10周达到高峰,由于hCG引起a亚单位与TSH相似,因此具有刺激甲状腺的作用,增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌,使血清TSH水平下降。一般的,hCG每增高10000IU/L,TSH降低0.1mIU/L。血清hCG水平增加,TSH水平降低发生在妊娠第8-14周,妊娠10-12周是下降的最低点。另外,胎盘II型、III型脱碘酶活性增加,人类胎盘中Ⅱ型和Ⅲ脱碘酶并存,可完成T4到T3或rT3的转变。当在甲减和碘缺乏状态下,母体T4降低时,胎盘中Ⅱ型脱碘酶的活性增高,从而可保证T3的稳定,调节妊娠期甲状腺激素的需要。而妊娠期由于肾小球滤过率增加,肾脏对碘的清除增加,碘的丢失增多。在妊娠中期,母体无机碘池向胎儿转移,大量的碘化物和碘化甲状腺原氨酸转移到胎儿,以确保激素的产生和胎儿的发育。母体强制性碘丢失加重,结果进一步限制了母体甲状腺的可利用碘,母体血清无机碘水平降低。因此,WHO推荐孕妇饮食中碘摄入量比普通成人高。在无自身免疫性甲状腺疾病且无碘缺乏的人群中,孕早期(1-3个月)雌激素水平升高导致甲状腺结合球蛋白(TBG)升高近2倍,并在孕中期(4-6个月)达到平台。与此相对应,TT4的浓度在孕早期(1-3个月)迅速增加,大约在孕中期(4-6个月)升高为妊娠前的1.5倍,并达到稳定状态。hCG对甲状腺有刺激作用,在妊娠8-10周hCG水平达到高峰,引起TSH抑制,反映出TSH在妊娠早期是受抑制的。TT4和FT4水平的轻度升高,此后FT4水平逐渐下降直至妊娠结束。妊娠期间超声检查甲状腺体积和甲状腺球蛋白正常。妊娠期甲状腺激素水平与非妊娠时相比有明显的改变。而在妊娠早期胎儿是没有甲状腺激素分泌的,完全取决母体的提供。二、妊娠期临床甲减的诊断标准妊娠期临床甲减的诊断标准是:血清TSH>妊娠期参考值的上限(97.5th),血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)。如果血清TSH>10mIU/L,无论FT4是否降低,也诊断为临床甲减。三、妊娠期临床甲减必须接受治疗妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组。国内报告的患病率是1.0%。引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎,约占80%。其它原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险,证据肯定,必须给予治疗。妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响,无需额外监测。四、妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减的发生率显著高于非妊娠对照组,特别是在孕早期。亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险;L-T4达标治疗可显著提高亚临床甲减孕妇后代的智力;妊娠期亚临床甲减的诊断标准是:血清TSH>妊娠期特异参考值的上限(97.5th),血清FT4在参考值范围之内(2.5th-97.5th)。五、妊娠期临床甲减治疗妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是:T1期0.1-2.5 mIU/L,T2期0.2-3.0 mIU/L,T3期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减,立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标。妊娠期临床甲减选择左甲状腺素(L-T4)治疗。妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者同样应接受L-T4治疗。但是对亚临床甲减,TPOAb阴性者可以不予治疗。妊娠临床甲减的完全替代剂量要高于非妊娠临床甲减的完全替代剂量。非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8μg/kg体重/天,妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4μg/kg体重/天。L-T4起始剂量50-100μg/天,根据患者的耐受程度增加剂量,尽快达标。对于严重临床甲减的患者,在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量,使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度,给予不同剂量L-T4治疗。L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。TSH>妊娠特异参考值上限,L-T4的起始剂量50μg/天;TSH>8.0mIU/L,L-T4的起始剂量75μg/天;TSH> 10mIU/L,L-T4的起始剂量100μg/天。根据TSH的治疗目标调整L-T4的剂量。妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加。健康的孕妇通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节,可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周,以后逐渐升高,直至妊娠20周达到稳定状态,持续保持至分娩。所以,正在治疗中的甲减妇女,妊娠后L-T4的剂量需要增加,大约增加30-50%。由于甲状腺切除和131碘消融术引起的临床甲减可能需要更大剂量。接受过GD或甲状腺肿治疗的患者对L-T4的剂量需求较其他亚组人群来说要高许多。甲减妇女一旦怀孕立即增加L-T4剂量可显著有效降低孕早期TSH水平。患者一旦怀孕,随机增加L-T4剂量(2倍或3倍)。临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25-30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量。临床甲减妇女计划怀孕,需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是:血清TSH<2.5 mIU/L,更理想的目标是达到TSH<1.5 mIU/L。虽然这两个控制水平的妊娠结局没有差别,但是后者妊娠早期发生轻度甲减的风险进一步降低。已患临床甲减妇女计划妊娠,需要将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致。所以,产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平,增加的L-T4剂量也应当相应减少。临床甲减孕妇产后L-T4剂量应恢复至孕前水平。根据我国国情,本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查;筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb;筛查时机选择在妊娠8周以前,最好是在怀孕前筛查。
不知从何时起,身边得癌的人似乎越来越多,几乎每个人都隔三差五听说身边熟人、朋友、同事,甚至很年轻的同学,突然得了某种癌症。看着一个个鲜活的生命备受折磨或离我们而去,总有人感叹癌症“防不胜防”。那么,人体哪些器官最容易得癌?它们又有哪些容易让人忽视的特点呢? 肺:吸不吸烟都可能得的癌 如果你以为只有吸烟才会被“肺癌”缠上,那就大错特错了。作为最常见的恶性肿瘤,它的发病之广,危害之大不可想象,无论男女老少都有可能“中枪”,并且一旦发现往往已是晚期。肺是一个开放的器官,是人体与自然界交流的一个“窗口”,所有自然界的有害物质都会先跟它密切接触。因此,远离烟草、在家常通风、出门戴口罩、少开车、少接触厨房油烟、使用环保装修材料,都可以在第一时间把肺癌拒之门外。 肝:“喝”出来的癌 与其他癌症“兄弟”不同,肝癌的原发性发病很少,几乎都是由乙型或丙型肝炎病毒感染后引起,长期酗酒导致肝硬化转变而得。有调查显示,近四成的患者是因酗酒发病,所以说肝癌是“喝”出来的一点也不为过。而烂谷类和豆类中释放的“黄曲霉毒素”也是发病的诱因。阻击肝癌最为关键的是控制乙肝和限酒。此外,世界卫生组织表示,多吃奶制品可将肝癌患病率降低78%;每天坚持吃新鲜水果也能减少52%的患癌几率。 胃:最怕不守“时间观念”的癌 饥一顿,饱一顿;三餐不规律;喜食烫食;喜好熏烤、味重、腌制食物;吸烟、缺觉……如果有这些习惯,那你得胃癌的几率可能是常人的好几倍。胃是一个习惯遵守“时间表”的器官,不健康、无规律的生活习惯,都会给胃癌发病提供“良好”的土壤。研究表明,“幽门螺杆菌”也是胃癌的重要诱因,而它最常出现在人们应接不暇的“共餐”饭局上。早期胃癌十分隐匿,所以常与胃炎、消化性溃疡相混淆,因此大部分胃癌患者确诊时已是中晚期。 乳腺:能自己检出的癌 “乳腺癌”可以说是最具女性化特点的癌,近年来跃居为女性癌症榜首。它的成因有很多方面,其中,月经早、停经晚、晚婚晚育、肥胖、好吃高脂肪高蛋白食物、长期服用雌激素的女性更危险。且病人逐渐年轻化,这与滥用化妆品、滥服保健品、精神压力过大也有关系。虽然乳腺癌威胁大,难治愈,但它的自然病程通常很长,所以降低死亡率的最好方法是早发现,早治疗。早期可以通过观察和触摸,发现两侧乳房有无明显不对称以及不规则肿块。 肾:“重男轻女”的癌 自古腰肾不分家,可能很少有人知道,腰疼也是肾癌的一大信号。等到出现血尿、腹部肿块等其他肾癌信号时,往往为时已晚。肾癌可以出现在成年后的任何年龄,并“重男轻女”,有研究表明,男性发病率是女性的2—3倍。这可能与男女生理特点不同、现代社会男性压力大、饮食“粗线条”、吸烟更普遍有关系。肾癌往往较隐蔽,因此过了40岁应每年查次肾脏B超。 大肠:被“堵”住的癌 肠道是人体的“加油站”和“下水道”,吃进去的食物在这里分解、吸收,剩下的残渣被排出体外。如果发生堵塞,大便长期滞留在里面,其中多种毒素被肠道反复吸收并刺激肠壁后,就可能导致癌变。经常便秘或者有便不排的人,都可能“堵”出大肠癌,发病几率比正常人高出好几倍。便血是它的早期症状之一,但大多数人的第一反应是可能痔疮犯了,自我误诊就这样掩盖了危险信号。抗击大肠癌重要的是避免长期进食高脂、高热量食物,多吃富含纤维素的食物,以保持“下水道”的通畅;有肠息肉,要及早予以切除。 食道:“趁热吃”的癌 中国餐桌上常听见“趁热吃”、“趁热喝”这些话,其实已为食道癌变埋下隐患。食道黏膜十分脆弱,滚烫的水、过热的食物都会烫伤食道黏膜,引发口腔黏膜炎、食管炎等,时间久了,可能发生癌变。另外,不少地区的人喜欢吃酸菜,研究表明,酸菜中的亚硝胺也是食道癌的重要诱因。因此别吃霉变食物,少吃或不吃酸菜,少吃过烫的食物,不要进食过快,限量饮酒,以减轻对食管黏膜的刺激。 胰腺:最难治的癌 位于左下腹部的胰腺虽然只有两三厘米宽,却是人体中最大的淋巴器官,所以胰腺癌是最难治的,素有‘癌中之王’的称号。美国苹果公司的掌门人乔布斯就被查出患上此癌。胰腺周围血管丰富,和肝、胆、胃、肠等器官紧密相邻,影响器官多达五六个,很难早期发现,且手术难度高、风险大。腹痛或上腹饱胀不适是其首发症状,如果出现反复“胃痛”,甚至连带着腰背痛,就要赶紧验血筛查。吃得太多、爱吃甜食都是胰腺病变的催化剂。 淋巴:遍布最广泛的癌 在人身上,除极少数器官外,全身各处均有淋巴组织存在,所以淋巴瘤的发病位置可谓是最广泛的,起初多发于颈部。有观点认为,人在20—40岁时,淋巴系统处于一个活跃的状态,所以患病的大都是青壮年人。但其实淋巴瘤在任何年龄都有可能发生,从儿童到老人都不能“幸免”。淋巴瘤是能够治愈的一种癌症。它的早期症状与感冒相似,每次洗澡后可以照着镜子摸一遍全身自查,检查重点包括颈、腋窝、腹股沟等部位,看看有无不明原因的淋巴结肿大。 膀胱:“憋”出来的癌 有了尿意,总忍到不能再忍了才去厕所,如果养成这个坏习惯,膀胱癌很可能会找上你。而且膀胱一旦癌变,发现时往往已经是中晚期。也不要小看吸烟的“威力”,研究表明,香烟中多种毒性物质可提高尿中致癌物的浓度。许多人都曾出现过间歇性血尿,不久后自行消失,便忽视了它。事实上,这往往是膀胱癌的明显信号。膀胱癌的侵袭对象大多是40岁以上的中老年人。平时要多喝水,减少对膀胱黏膜的刺激和损害,每天喝酸奶也能降低膀胱癌发病率。
癌症是一类可防可治的疾病。除了病因预防,即针对致癌的危险因素进行干预,去除某些致癌因素,达到降低癌症发病率的目的以外。癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗,是提高癌症治愈率和生存率,减少死亡率的重要手段。正如世界知名大肠病诊治专家工藤进英教授所言:“我既无力于知道如何预防肿瘤的发生而又畏惧于中晚期肿瘤的病死率时,最好的办法那就是早期发现并铲除它”。90%以上的癌症早期可能没有明显症状,当出现明显症状就医时,常常已经到了中晚期。然而早期发现和晚期发现,癌症治疗效果大相径庭。比如我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤—肺癌,目前5年总体生存率仅约16%,如能够在早期阶段发现并手术切除,原位肺癌的治愈率近100%,1期肺癌手术切除,其5年生存率在90%以上。妇科专家调查发现,宫颈原位癌的5年生存率几乎达到100%,宫颈早期浸润癌的5年生存率达90%,宫颈浸润癌的5年生存率只有67%,晚期5年生存率不到10%。现在绝大多数的癌症患者都是因为出现了或多或少的临床症状后就医而被确诊的,此时大多数已经发展到中、晚期,失去了最佳的治疗时机,只能通过临床综合治疗、康复和姑息治疗等减轻患者痛苦,来提高生存质量和延长生命了。那么如何早期去发现癌症呢?最有效的办法可能是在专科医生的指导下,全面评估后量身订制一套适宜的防癌的体检项目,这样既可以早期发现问题,又可以避免一些不必要的过度检查。通过防癌体检可能会早期发现症状不明显的癌症病人,可以早期发现癌前病变与早期癌症,达到早发现、早诊断、早治疗、提高治愈率、减少死亡率的目的。防癌体检是指应用有效的方法和手段,针对特定的肿瘤,在无症状的人群中进行筛查。不同于常规的健康体检和诊断性检查。普通体检是一般性健康体检,不是专门针对防癌的体检,重点不是放在癌症筛查方面,在检查项目的设计上可能缺少针对性。专家建议:40岁以上的人群每年至少要做一次防癌体检;如果有恶性肿瘤家族史的人群,在国外建议每年查四次;在我国提倡每年最好查两次。需要做防癌体检的主要有以下三种人群:一是直系亲属中有人患恶性肿瘤;二是年龄在40岁以上;三是发现有癌症高危因素的“高危人群”。癌症高危人群是指:1、有恶性肿瘤家族史的人群(通常包括三代以内的直系或旁系亲属罹患恶性肿瘤的病史);2、有不良生活习惯的人群(长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等);3、职业因素:长期接触有毒、有害物质的人群;4、生存环境遭污染的人群(化学污染、重金属污染、核污染等)。5、遭受特殊微生物感染的人群(乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人类乳头瘤病毒、EB病毒、幽门螺杆菌感染者等)。6、患有某些慢性疾病的人群,如慢性阻塞性肺部疾病或肺纤维化、肝炎肝硬化、慢性胃肠疾病、习惯性便秘、慢性宫颈炎、肥胖、糖尿病等。那么,防癌体检应该查什么项目呢?一、肺癌筛查:首选胸部低剂量CT检查近年来我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤是肺癌,其发病率随年龄增长而增加,2013年,美国癌症学会(ACS) 、美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中推荐使用低剂量胸部CT对肺癌高危者进行筛查。胸部低剂量CT检查使受检者的X线照射剂量较常规CT检查下降了80%甚至更多。专家建议,胸部低剂量CT筛查的对象不仅限于肺癌的高危人群,应该扩大到年龄在40岁以上的有条件者。这个检查能发现更多的早期肺癌,降低20%的肺癌死亡率。因此建议,40岁以后,特别是高危人群应定期做肺癌筛查,低剂量胸部螺旋CT检查是非常重要的筛查手段,它在肺癌早期发现上的作用要远远高于简单的X线胸透和胸部摄片。二、食管癌胃癌筛查:首选胃镜检查胃癌、食管癌等上消化道肿瘤也是我国常见肿瘤,据报道:2012年中国新诊断的胃癌病例和胃癌死亡人数,占全球的40%以上。许多消化道肿瘤早期症状隐匿,患者自己很难发现,等出现明显症状时,往往已经是中晚期。现在临床上90%胃癌患者都是进展到中晚期后才来医院就医的,进而延误最佳治疗时机。如果能及早发现,及时进行规范化治疗,早期胃癌的治愈率高达90%以上。因此建议40岁以上高危人群每年做一次胃镜检查,对于发现早期胃癌、食道癌以及癌前病变非常重要。三、结直肠癌筛查:首选肠镜检查近年来,在城市结直肠癌发病率已经上升到恶性肿瘤发病率的第三位。肥胖、习惯性便秘、有家族性息肉病史的人群都是结直肠癌的高危人群。现在结直肠镜检查方便、无痛,能够发现很多早期的息肉样病变,并能及时地在镜下切除,可防其恶变。四、乳腺癌筛查:乳房触诊、彩色B超、数字化乳腺X线检查乳腺癌在我国女性肿瘤发病率中居首位,约占所有女性恶性肿瘤的16.8%,部分沿海城市、大城市发病率更高。乳腺癌的疗效与分期密切相关,越早发现,分期越早,治疗效果越好。因此,专家建议:20以上的女性人群每1-3年应接受一次乳房触诊检查。40岁以上女性人群应每年接受乳腺彩色超声检查。45岁以上妇女每年接受乳腺彩色超声和数字化乳腺X线检查。特别是有乳腺癌家族史的女性人群。生育期妇女最好在月经干净后1周内进行上述两项检查。乳腺彩色超声和数字化乳腺X线检查对乳腺癌的检出有较高的敏感性和特异性,可检出乳房触诊不能发现的早期乳腺癌,若存在可疑病灶,还可在超声或乳腺X线机引导下穿刺活检明确。随着X线技术的发展,检查更为精确,病人受照射X线的剂量也更低,副作用更小,其价格也比较便宜。五、肝癌筛查:首选血清甲胎蛋白检测和肝脏彩色超声检查世界卫生组织报告,2012年全球新增的肝癌病例,约50%出现在中国。在肝癌的死亡病例中,中国占到约51%。2012年居中国恶性肿瘤死亡第一位的是肺癌,其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。由于肝癌的发生多为隐匿性,所以一旦临床诊断明确,多已属肝癌晚期,往往失去了治疗最佳时期。然而在临床工作中常常会发现,肝癌发生大多数在特定的人群中,这部分人也就是 “肝癌的高危人群”。如肝炎肝硬化的病人、长期接触黄曲霉素的、饮用被绿蓝藻类毒素污染塘水或者沟水的、嗜酒或者嗜酒加吸烟的、家族中有肝硬化或者肝癌患者的人群,都是“肝癌高危人群”。40岁以上人群,特别是“肝癌高危人群”,应定期检测甲胎蛋白(AFP)和进行肝脏彩色超声检查。六、宫颈癌筛查:首选宫颈脱落细胞检查和HPV检测宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌也是女性非常常见的三大肿瘤。已经有性生活的女性应定期进行妇科检查,在医生的指导下应用有效的筛查手段,完全有可能早期发现宫颈病变。女性体检时最好做宫颈脱落细胞的检查、HPV(人乳头状瘤病毒)检测等,排除宫颈癌或癌前病变。宫颈脱落细胞学的检查,能够在肉眼还看不到病变的时候,就可能通过细胞血液检查发现病变。这个检查简单、无痛、方便。医生只需要用一个小小刷子把宫颈脱落的细胞刷下来即可。同时也推荐做一个妇科检查,或者是盆腔B超检查、肿瘤标记物检查。当医生怀疑宫颈有病变,而且细胞学检查有异常时,需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检,可取一点或多点组织进行病理学检查。活检组织被制成病理玻片,由病理科医生在显微镜下进行诊断。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。几个方面结合起来,对所有的妇科肿瘤可以起到基本有效筛查的作用。
糖尿病下肢动脉病变(PAD)是糖尿病最严重的慢性并发症之一,其患病率与年龄、病程、血糖控制水平以及是否合并高血压、脂质代谢紊乱等密切相关。流行病学调查所得出的PAD患病率还受检测手段的直接影响。美国1项研究显示,以踝肱指数(ABI)为检测手段,ABI<0.9为诊断标准,40岁糖尿病患者PAD患病率为20%,>50岁者为29%。PAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外,更严重的是其可导致心血管事件发生风险和病死率增加。PAD患者常表现为两种情况:管腔狭窄早期主要表现为以行走时出现疼痛为特征的间歇性跛行,随着狭窄的加重可出现静息痛甚至丧失行走能力和伴随组织坏死与溃疡发生为特点的危重肢体缺血(CLI)。CLI的预后极差,5年生存率仅为50%或更低。CLI的治疗不仅仅是缓解症状,改善受累肢体的功能和防止截肢,还要防止全身动脉粥样硬化(AS)的进展以预防心脑血管事件发生。目前主要的治疗手段为控制高血糖、高血压、血脂异常以及去除吸烟等危险因素、强制性的运动锻炼、应用抗血小板药物和扩血管药物以及行循环重建手术[外科手术(如旁路移植术或动脉内膜切除术)、血管内介入技术(如支架置人或球囊扩张术)]等。约40%的CLI患者经过上述治疗仍不能改善预后,对于这部分患者来说,截肢目前被认为是为挽救生命所做出的最后治疗选择,但截肢后的总病死率大约为25%一50%。CLI的治疗选择仍然有限——大约4 0%的患者不符合进行循环重建的指征或进行循环重建不能得到有益的反应。对于这些“没有其他治疗选择”的患者,药物治疗对延缓病情进展和预防截肢的作用十分有限。因此,探索缺血肢体血液循环重建的新的治疗策略,对于减少患者截肢和提高患者生活质量具有非常重要的临床意义。